Was ist Zahnknochenpulver? Wozu wird es verwendet?

„Zahnknochenmehl“ ist die umgangssprachliche Bezeichnung für Knochentransplantatmaterialien, die bei unzureichendem Volumen oder unzureichender Dichte des Kieferknochens zum Einsatz kommen. Bei Ayaz Dent in Kırşehir lautet die erste Frage vieler Patienten, die ein Implantat planen, häufig: Was ist Knochenmehl, wozu wird es benötigt und kann ein Implantat nicht auch ohne es eingesetzt werden? In diesem umfassenden Leitfaden erklären wir detailliert und ohne Übertreibungen, wozu das Transplantat dient, in welchen Fällen es bevorzugt wird, wie es angewendet wird, wie der Heilungsprozess abläuft sowie welche Vorteile und möglichen Risiken damit verbunden sind.

Der Erfolg einer Implantatbehandlung hängt in hohem Maße vom Knochen ab. Das Implantat wird nicht in das Weichgewebe, sondern in den Kieferknochen eingesetzt und wächst mit der Zeit mit dem Knochen zusammen. Nach einer Zahnentfernung, bei Parodontitis, nach einem Trauma oder bei langjährigem Zahnverlust kann das Knochenvolumen abnehmen. Dieser Rückgang schwächt die Grundlage, auf der das Implantat sicher Halt findet. An dieser Stelle kommt die Knochentransplantation ins Spiel. Für Informationen zur Implantatbehandlung, zu den chirurgischen Verfahren im Bereich der Mund- und Kieferchirurgie sowie zur Terminvereinbarung können Sie unsere entsprechenden Seiten besuchen.

Was ist Zahnknochenpulver?

Zahnknochenpulver ist ein Transplantatmaterial, das verwendet wird, um verlorenes Knochenvolumen auszugleichen und ein Gerüst (Scaffold) für die Neubildung von Knochen zu schaffen. Der Begriff „Pulver“ lässt an eine körnige Form denken; in der Praxis werden jedoch auch Partikel, Blöcke oder speziell geformte Transplantate verwendet. Das Ziel besteht darin, die Lücke zu füllen und ein Umfeld zu schaffen, das dem körpereigenen Knochenaufbauprozess förderlich ist.

Es gibt verschiedene Transplantatquellen:

• Autologes Transplantat: Material, das aus dem eigenen Knochen des Patienten entnommen wird
• Allotransplantat: Transplantat menschlichen Ursprungs, das aufbereitet und sterilisiert wurde
• Xenotransplantat: Transplantat tierischen Ursprungs, das einer speziellen Behandlung unterzogen wurde
• Synthetisches Transplantat: Im Labor hergestellte biokompatible Materialien

Der Zahnarzt trifft die Wahl je nach Größe des Bereichs, der Infektionsanamnese, den Präferenzen des Patienten und seiner klinischen Erfahrung. Autologe Transplantate können biologische Vorteile bieten, erfordern jedoch einen zusätzlichen Operationsbereich. Andere Transplantate können ohne eine zweite Entnahmestelle verwendet werden. Bei Ayaz Dent erfolgt die Auswahl nicht anhand eines „Einheitsprodukts“, sondern auf Fallbasis.

Warum entsteht Knochenverlust?

Der Kieferknochen ist ein dynamisches Gewebe; bei nachlassender Reizung kann er an Volumen verlieren. Die häufigsten Ursachen:

• Schrumpfung des Alveolarknochens nach einer Zahnextraktion
• Lange Zeit unbesetzte Zahnlücken
• Fortgeschrittene Zahnfleischerkrankungen (Parodontitis)
• Zerstörung infolge von Traumata, Zysten oder Infektionen
• Seit vielen Jahren getragene, schlecht sitzende herausnehmbare Prothesen
• Angeborene dünne Knochenanatomie
• Ausdehnung der Nasennebenhöhle im hinteren Bereich des Oberkiefers

Bei einer parodontalen Zerstörung geht nicht nur der Zahn, sondern auch der Knochen, auf dem der Zahn ruht, verloren. Daher muss die Zahnfleischgesundheit vor der Implantation stabilisiert werden. Der parodontologische Ansatz wirkt sich indirekt auf den Erfolg der Transplantation aus. Eine frühzeitige Implantationsplanung kann unnötigen Knochenverlust verringern.

Wozu wird Zahnknochenpulver verwendet?

Das Hauptziel besteht darin, das verlorene Volumen des Kieferknochens wiederherzustellen oder zu erhalten. Dadurch:

• wird eine ausreichende Höhe und Breite für das Implantat gewährleistet
• wird die Primärstabilität des Implantats unterstützt
• wird die Zahnfleischkontur in ästhetisch wichtigen Bereichen besser vorhersehbar
• Das Risiko eines Absinkens der Gesichtskonturen kann verringert werden
• Durch die Socket-Preservation nach der Extraktion kann das Volumen erhalten werden

Knochenmehl wird nicht nur „des Implantats willen“ verwendet. Manchmal wird es auch eingesetzt, um den Halt der Prothese zu verbessern, die Weichgewebestützung zu optimieren oder zukünftige Behandlungsoptionen offen zu halten. Die häufigste Indikation ist jedoch die Implantatvorbereitung.

Wie wird Zahnknochenpulver angewendet?

Der Eingriff wird in der Regel unter Lokalanästhesie durchgeführt. Zuvor wird anhand einer klinischen Untersuchung und dreidimensionaler Bildgebung ein Knochenplan erstellt. Während der Operation wird das Zahnfleisch vorsichtig angehoben, um den fehlenden Bereich freizulegen. Das Transplantatmaterial wird eingebracht und bei Bedarf mit resorbierbaren oder nicht resorbierbaren Membranen stabilisiert. Im hinteren Bereich des Oberkiefers kann die Sinusmembran kontrolliert angehoben und der entstandene Hohlraum mit Transplantatmaterial aufgefüllt werden (Sinuslift).

In einigen Fällen werden Implantat und Transplantat in derselben Sitzung eingesetzt; in anderen Fällen erfolgt zunächst das Transplantat und erst Monate später die Implantation. Diese Entscheidung hängt von der vorhandenen Knochenmenge und der Wahrscheinlichkeit einer Primärstabilität ab. Der Ansatz „für jeden am selben Tag“ ist wissenschaftlich nicht fundiert. Bei Ayaz Dent wird das Risiko durch digitale Planung verringert; die Unterstützung durch digitale Zahnmedizin verbessert die Bild- und Messqualität.

In welchen Fällen wird diese Methode bevorzugt?

Die wichtigsten Fälle, in denen eine Knochentransplantation durchgeführt werden kann:

• Erwarteter oder bereits eingetretener Volumenverlust nach einer Zahnextraktion
• Bereiche, die seit längerer Zeit zahnlos sind
• Knochendefekte infolge fortgeschrittener Zahnfleischerkrankungen
• Knochenverlust nach einem Trauma oder Unfall
• Hintere Bereiche des Oberkiefers mit Sinuserweiterung
• Angeboren dünner Kieferkamm oder anatomische Defizite
• Unzureichendes Knochenvolumen vor der Implantation
• Bedarf an Weichgewebe-Knochen-Unterstützung im ästhetischen Bereich

Nicht jede Knochendünne erfordert zwangsläufig eine Knochentransplantation. Manchmal können Protokolle mit kurzen/abgewinkelten Implantaten oder All-on-4- bzw. All-on-6-Ansätze eine Alternative darstellen. All-on-4 und All-on-6 können bei manchen Patienten den Bedarf an Knochentransplantaten verringern; dies ist jedoch eine individuell zu treffende Entscheidung.

Wie verläuft der Heilungsprozess?

Die Heilungsdauer hängt von Faktoren wie Alter, Allgemeinzustand, Art des Knochentransplantats, Größe des Defekts und Rauchen ab. In den ersten Tagen sind Schwellungen, Empfindlichkeit und leichte Schmerzen zu erwarten. Kalte Kompressen, eine schonende Ernährung und verschriebene Medikamente tragen zum Wohlbefinden bei. Die ersten 24–48 Stunden sind entscheidend; Blutungskontrolle und Wundversorgung sind wichtig.

Die Einheilung des Transplantats in den natürlichen Knochen dauert in der Regel einige Monate. In dieser Zeit erhöhen harte Lebensmittel, Rauchen oder mangelnde Hygiene das Risiko. Bei den Kontrollterminen werden die Wundheilung und die Stabilität des Transplantats überwacht. Nach Abschluss der Einheilphase wird zur Implantation übergegangen oder die Osseointegration des gleichzeitig eingesetzten Implantats überwacht.

Der Patient sollte bei folgenden Symptomen frühzeitig einen Arzt aufsuchen: zunehmende Schwellung, Fieber, übler Geruch, Eiter, vorzeitiges Aufgehen der Nähte, starke Schmerzen. Ein frühzeitiges Eingreifen kann den Verlust des Transplantats verhindern.

Vorteile der Knochentransplantation

• Bereiche, die für ein Implantat ungeeignet sind, können behandelbar gemacht werden
• Es unterstützt die Stabilität des Implantats
• Schafft die Voraussetzungen für die Wiederherstellung der Kaufunktion
• Kann in ästhetisch anspruchsvollen Bereichen für eine bessere Gewebekontur sorgen
• Hält durch den Erhalt des Volumens nach einer Extraktion zukünftige Behandlungsmöglichkeiten offen
• Kann zur Erhaltung der unteren Gesichtsdreiecksstruktur beitragen

Die Vorteile sind kein „Wunder“; sie sind nur bei richtiger Indikation und guter chirurgischer Technik von Bedeutung. Ein Transplantat allein löst keine Probleme aufgrund schlechter Hygiene oder unkontrollierter Erkrankungen.

Mögliche Nebenwirkungen und Risiken

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch bei der Transplantation Risiken:

• Schwellungen, Blutergüsse, vorübergehende Empfindlichkeit
• Infektion
• Freilegung der Membran
• Teilweiser Verlust von Transplantatpartikeln
• Unzureichende Knochenbildung
• Sinus-Lifting-bedingte Komplikationen im Bereich der Nasennebenhöhlen (selten)
• Vorübergehende Taubheit in Bereichen in der Nähe von Nerven (selten, anatomisch bedingt)

Risiken werden nicht zur Verunsicherung, sondern zur informierten Einwilligung erläutert. Rauchen, unkontrollierter Diabetes und mangelnde Hygiene erhöhen die Komplikationsrate. Bei Ayaz Dent wird vor dem Eingriff ein Protokoll zur Risikominderung und danach ein strenges Nachsorgeprotokoll angewendet.

Ist ein Implantat ohne Knochenmehl möglich?

Ja, in vielen Fällen reicht der vorhandene Knochen aus und es ist kein Knochentransplantat erforderlich. Man sollte daher nicht der Gleichung „Implantat = zwangsläufig Knochenmehl“ glauben. Eine dreidimensionale Beurteilung ist unerlässlich. Bei einigen Patienten können kurze Implantate, zygomatische Zugänge oder Einbringungen unter verschiedenen Winkeln in Betracht gezogen werden; dies sind fortgeschrittene chirurgische Optionen und gehören nicht zum Standard jeder Klinik bzw. jedes Patienten. Wichtig ist, einen sicheren und nachhaltigen Behandlungsplan zu wählen.

Vorbereitung des Patienten und Empfehlungen für die Zeit nach der Behandlung

Vor dem Eingriff müssen Blutverdünner, systemische Erkrankungen und Allergien unbedingt gemeldet werden. Nach dem Eingriff werden eine weiche Ernährung, das Vermeiden von Saugen im Bereich der Implantate, der Verzicht auf das Rauchen, die Einhaltung der Verschreibung sowie eine schonende, aber regelmäßige Mundhygiene empfohlen. Die Fäden werden unter ärztlicher Aufsicht entfernt. Sport und anstrengende körperliche Betätigung sollten in den ersten Tagen eingeschränkt werden.

Eine ausgewogene Proteinzufuhr und eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme unterstützen die Heilung. Übermäßig heiße Speisen können in der frühen Phase Beschwerden verursachen. Bei Patienten mit Zahnersatz ist eine Passformkontrolle entscheidend, damit der provisorische Zahnersatz keinen Druck auf die Transplantationsstelle ausübt.

Der Zusammenhang zwischen Transplantat, Ästhetik und Funktion

Das Knochenvolumen im Frontzahnbereich ist nicht nur für die Aufnahme des Implantats, sondern auch für die Zahnfleischarchitektur von Bedeutung. Unzureichender Knochen kann dazu führen, dass die Verblendung oder die Krone wie ein „langer Zahn“ wirkt. Durch die Kombination des Transplantats mit Weichgewebetransplantaten lässt sich eine natürlichere Lachlinie erzielen. Bei der ästhetischen Planung können die Prinzipien des Smile-Designs als Leitfaden dienen.

Der Ansatz von Ayaz Dent

Bei Ayaz Dent in Kırşehir stützen wir die Entscheidung über einen Knochentransplantat auf Tomographie und klinische Indikation. Wir empfehlen keine unnötigen Transplantate; falls erforderlich, erläutern wir transparent den Grund, die Dauer und die Alternativen. Das Ziel ist nicht, das Implantat „irgendwie einzusetzen“, sondern eine Grundlage zu schaffen, die viele Jahre lang Bestand hat. Besuchen Sie unsere Seiten zur Klinik, zum Team, zu den Ärzten und zur Kontaktseite.

Klinische Kriterien bei der Auswahl des Transplantatmaterials

Patienten fragen häufig: „Welches ist das beste Knochenpulver?“ Darauf gibt es keine allgemeingültige Antwort. Die dreidimensionale Form des Defekts, die Infektionsanamnese, die Qualität des Weichgewebes, der gleichzeitige Implantatplan und der systemische Zustand des Patienten beeinflussen die Wahl. Eine kleine Socket-Preservation und ein umfangreicher Sinuslift erfordern möglicherweise nicht dieselbe Materialstrategie. Bei Ayaz Dent stellen wir nicht das Produkt, sondern die Indikation in den Mittelpunkt.

Autologe Transplantate verfügen über ein hohes osteogenes Potenzial; allerdings müssen die Morbidität der Entnahmestelle, die Operationsdauer und der Komfort für den Patienten gegeneinander abgewogen werden. Allogene und xenogene Transplantate können Volumen hinzufügen, ohne dass ein zweiter Operationsbereich geschaffen werden muss. Synthetische Materialien werden in bestimmten Szenarien vorhersehbar eingesetzt. Manchmal wird eine Mischstrategie (Komposit-Transplantat) bevorzugt. Wichtig ist nicht die Markengeschichte des Materials, sondern die Stabilisierung und der Weichgewebeschluss.

Auch die Wahl der Membran ist eine eigenständige Entscheidung. Resorbierbare Membranen erfordern keinen zweiten Eingriff; nicht resorbierbare Membranen können bei einigen großen Defekten das Volumen besser erhalten, doch das Risiko des Herausrutschens muss kontrolliert werden. Die Nahttechnik, ein spannungsfreier Verschluss und die postoperative Hygiene wirken sich direkt auf den Erfolg der Membran aus. Die Formel „gutes Transplantat + schlechter Verschluss“ birgt ein hohes Risiko für ein Scheitern.

Sinuslifting: Besonderer Hinweis zum hinteren Bereich des Oberkiefers

Nach Zahnverlust im Molarenbereich des Oberkiefers kann sich der Sinusboden absenken, wodurch die Knochenhöhe für ein Implantat möglicherweise nicht mehr ausreicht. Beim Sinuslifting wird die Sinusmembran kontrolliert angehoben, um in den entstandenen Hohlraum ein Transplantat einzubringen. Je nach Höhe des Defekts werden laterale oder krestale Zugänge gewählt. Auch wenn dieser Eingriff oft beängstigend beschrieben wird, handelt es sich bei richtiger Indikation um ein vorhersehbares und häufig durchgeführtes Verfahren.

Die Heilungsdauer nach einem Sinuslift beträgt in der Regel einige Monate. In dieser Zeit sollten Infektionen der oberen Atemwege, übermäßiger Niesdruck und die Gewohnheit, sich die Nase zu putzen, gemäß den Empfehlungen des Zahnarztes behandelt werden. Zu den seltenen Komplikationen zählen Membranrisse und sinusitisähnliche Symptome; eine frühzeitige Meldung ist wichtig. Bei Ayaz Dent in Kırşehir treffen wir bei Sinusfällen keine Entscheidung ohne dreidimensionale Bildgebung.

Bei manchen Patienten können kurze Implantate oder eine abgewinkelte Implantatplatzierung die Notwendigkeit eines Sinuslifts verringern. Diese Alternativen sind jedoch nicht für jede Anatomie geeignet. Der Patient sollte die Vor- und Nachteile von Optionen mit und ohne Transplantat in einem einzigen Beratungsgespräch erfahren. Transparenz ist die Grundlage für das Vertrauen in die Behandlung.

Knochenerhalt unmittelbar nach der Extraktion (Socket Preservation)

Sobald ein Zahn gezogen wird, kann der Knochenverlust beginnen. Insbesondere im ästhetischen Bereich oder in Bereichen, in denen später ein Implantat geplant ist, wird durch Socket Preservation versucht, das Volumen zu erhalten, indem ein Transplantat in die Extraktionsalveole eingesetzt wird. Dieser Ansatz ist nicht bei jeder Extraktion zwingend erforderlich; bei Patienten im Frontzahnbereich, mit dünnem Wangenknochen und bei Implantatkandidaten ist er jedoch eine sehr gute Option. Eine frühzeitige Erhaltung kann den späteren Bedarf an umfangreichen Transplantaten verringern.

Socket Preservation bietet keine „Garantie für eine Implantation am nächsten Tag“. Dennoch verbessert sie die Weichgewebe- und Knochenkontur. Es ist entscheidend, dass die provisorische Prothese keinen Druck ausübt, die Nähte geschont werden und auf Hygiene geachtet wird. Bei Ayaz Dent wird bereits bei der Entscheidung zur Extraktion die weitere Vorgehensweise besprochen; anstelle des Ansatzes „Erst extrahieren, dann sehen wir weiter“ wird ein Behandlungsplan erstellt.

Bei einem infizierten Alveolarfach ist die Indikation für eine Transplantation selektiver. Eine Transplantation ohne vorherige Eindämmung einer aktiven Infektion kann riskant sein. Daher sind klinisches Urteilsvermögen und das richtige Timing wichtig. Der Patient muss den Grund für die Verzögerung verstehen; andernfalls entsteht der Eindruck, dass „kein Eingriff vorgenommen wurde“.

Wie wirken sich systemische Erkrankungen und Medikamente auf das Transplantat aus?

Unkontrollierter Diabetes beeinträchtigt die Wundheilung und erhöht das Infektionsrisiko. In diesem Fall wird zunächst eine Stoffwechselkontrolle angestrebt. Medikamente gegen Osteoporose (insbesondere bestimmte Antiresorptiva) erfordern in der Kieferchirurgie eine spezielle Risikobewertung; sie müssen dem Arzt unbedingt mitgeteilt werden. Blutverdünner erfordern eine Anpassung des Operationsplans; die Entscheidung über den Eingriff wird in Abstimmung mit dem zuständigen Arzt getroffen. Rauchen ist der stärkste beeinflussbare negative Faktor.

Bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie können Entscheidungen bezüglich Transplantaten und Implantaten konservativer ausfallen. Zu sagen, „man könne nichts tun“, ist nicht immer richtig; jedoch steigt das Risikoniveau, und die Einverständniserklärung muss detaillierter ausfallen. Bei Ayaz Dent betrachten wir die systemische Anamnese nicht als bloße Formalität, sondern als Rückgrat der Behandlungsplanung.

Auch Faktoren wie Mangelernährung oder ein Vitamin-D-Mangel können die Heilung beeinflussen. Falls erforderlich, werden Laboruntersuchungen und eine Überweisung an einen Facharzt empfohlen. Ein Transplantat ist nicht nur das Einsetzen eines Materials, sondern ein biologischer Prozess.

Patientenverhalten, das den Erfolg fördert oder beeinträchtigt

Faktoren, die den Erfolg fördern: Nichtrauchen, Einhaltung der Verschreibungen, disziplinierte Einhaltung einer weichen Diät, schonende Mundhygiene, das Erscheinen zu Kontrollterminen und das frühzeitige Melden verdächtiger Symptome. Faktoren, die den Erfolg beeinträchtigen: übermäßiger Verzehr fester Nahrung in der frühen Phase, Herumfummeln an den Nähten, willkürliche Einnahme von Medikamenten, Nichtbeachtung des Drucks durch die Prothese und das Ignorieren von Anzeichen einer Infektion mit der Begründung, „ein wenig Schwellung sei normal“.

Insbesondere bei Patienten mit beweglichen Prothesen kann punktueller Druck auf den Transplantatbereich zu einem Verlust des Transplantats führen. Eine Unterfütterung oder Entfernung der Prothese kann erforderlich sein. Wird dieser Aspekt übersehen, kann ein technisch gut ausgeführtes Transplantat klinisch verloren gehen. Daher ist die Abstimmung zwischen Prothetik und Chirurgie unerlässlich.

In der Heilungsphase sollten auch das Training mit Gewichten im Fitnessstudio, das Spielen von Blasinstrumenten oder intensive Reisepläne besprochen werden. Das Leben steht nicht still, aber das Tempo in den ersten Wochen sollte angepasst werden. Eine realistische Planung erhöht die Patientenzufriedenheit.

Implantat nach dem Transplantat: Zeitplanungsstrategien

Beim klassischen Ansatz reift das Transplantat erst heran, bevor das Implantat eingesetzt wird. In ausgewählten Fällen werden Implantat und Transplantat in derselben Sitzung eingesetzt; dies ist in Szenarien möglich, in denen der vorhandene Knochen ausreicht, um das Implantat zu stabilisieren. Die Frühbelastung ist hingegen eine separate Entscheidung und hängt von der Primärstabilität ab. Diese drei Zeitplanungsmodelle können nicht willkürlich gegeneinander ausgetauscht werden.

Wenn der Patient fragt: „Warum warten wir?“, ist die Antwort biologischer Natur: Die Bildung von neuem Knochen und die Remodellierung brauchen Zeit. Ein vorzeitig eingesetztes Implantat kann scheitern, da das Transplantat die Belastung noch nicht tragen kann. Bei Ayaz Dent ist die Wartezeit nicht willkürlich, sondern richtet sich nach den bildgebenden und klinischen Befunden. Die Heilung kann durch Kontrollröntgenaufnahmen oder Tomographie überwacht werden.

Bei einigen Patienten wird zusätzlich zum Knochentransplantat ein Weichgewebetransplantat eingesetzt. Dickes und gesundes Zahnfleisch ist ein Vorteil für die Gesundheit des Implantatumfelds. Insbesondere bei einem dünnen Phänotyp ist diese Kombination für die langfristige Ästhetik und Hygiene von großem Wert.

Patientenaufklärung und Einwilligungsprozess

Wenn die Entscheidung für eine Knochentransplantation getroffen wurde, muss der Patient den Ablauf genau verstehen: Es wird klar besprochen, warum eine Transplantation empfohlen wird, welche Alternativen es gibt, wie lange die Wartezeit voraussichtlich dauert, welche möglichen Risiken bestehen und wie hoch die Kosten sind. Eine schriftliche Aufklärung und eine Frage-Antwort-Runde sind Teil des Vertrauensaufbaus. Anstelle des Drucks, dass „es unbedingt gemacht werden muss“, wird ein Modell der gemeinsamen Entscheidung bevorzugt. Bei Ayaz Dent betrachten wir die Einwilligung nicht als reine Unterschriftsformalität, sondern als bewusste Partnerschaft. Solange noch Unklarheiten bestehen, wird nicht mit dem chirurgischen Eingriff begonnen; denn realistische Erwartungen stärken auch die Zusammenarbeit während der Heilungsphase.

Solides Fundament, sicheres Implantat

Zahnknochenpulver ist ein wichtiges Transplantat, das bei unzureichendem Kieferknochen den Erfolg von Implantaten und Prothesen unterstützt. Warum wird es verwendet? Weil für ein sicheres Implantat Volumen und Qualität erforderlich sind; das Transplantat füllt diese Lücke und bereitet den Boden für die Bildung von neuem Knochen vor. Es ist nicht für jeden Implantatkandidaten zwingend erforderlich; der Bedarf wird durch bildgebende Untersuchungen ermittelt. Bei Ayaz Dent in Kırşehir setzen wir auf sachliche Aufklärung, korrekte Indikationsstellung und eine auf die Nachsorge ausgerichtete Chirurgie. Reicht Ihr Knochenbestand für ein Implantat aus, oder ist ein Knochenersatz erforderlich? Dies können wir erst nach einer eingehenden Untersuchung und bildgebenden Diagnostik klären. Eine frühzeitige Beurteilung unterscheidet zwischen unnötigem und notwendigem Knochenersatz.